頸動脈支架植入術中腦保護裝置的應用研究
欒 波 荊全民 韓雅玲
沈陽軍區總醫院心內科 110016
目的 動脈粥樣硬化性斑塊和附壁血栓脫落導致的腦梗死，是采用血管內球囊擴張和支架置入術治療頸動脈和椎動脈粥樣硬化性狹窄的主要并發癥，而治療中應用腦保護裝置防止脫落的栓子進入腦血管，可有效降低此類并發癥的發生。現將我院應用腦保護裝置進行頸動脈狹窄血管內擴張和支架置入治療2例患者的初步結果報告如下。
方法 2例患者經頸動脈造影入選，分別為男性67歲，左頸內動脈95%偏心性狹窄；女性64歲，左頸內動脈70%偏心性狹窄伴左鎖骨下動脈完全閉塞。2例患者臨床表現均有頭暈、頭昏，短暫性腦缺血發作，記憶力減退。2例患者均在頸動脈病變處放置了支架。術中均應用了腦保護裝置（angioguard）。治療方法：① 術前3天常規服用阿司匹林0.3 1次/d，氯吡格雷75mg 1次/d；② 均采用右股動脈入路穿刺，肝素5000u抗凝后，行雙側頸動脈造影；③ 選用Cordis公司生產的腦保護裝置，在對頸動脈狹窄處球囊擴張及支架釋放前張開腦保護裝置，此時動態觀察血管直徑變化，警惕血管痙攣；④ 根據造影結果，男性患者選用了Smart8.0mmX40mm支架，女性患者選用了Smart9.0mmX40mm支架；⑤ 手術結束前均復查頸動脈造影，未發現血管內膜撕裂及支架擴張不良；⑥ 術后克塞40mg皮下注射 2次/日，共5天，阿司匹林0.3 1次/d，4周后改為0.1 1次/日，長期服用，氯吡格雷75mg 1次/d，4周后停用。
結果 采用腦保護裝置成功地對2例患者2處血管狹窄進行了支架植入術。術中及術后隨訪6月無粥樣斑塊或血栓脫落性腦栓塞發生。頭暈、頭昏癥狀消失，無短暫性腦缺血發作。
討論 頸動脈和椎動脈粥樣硬化性狹窄是腦缺血性卒中的重要原因之一。動脈內球囊擴張和支架置入術，由于其具有療效肯定、創傷微小、適應證寬、再狹窄（或復發）率低和可重復施行的優勢，目前已成為治療頸動脈和椎動脈狹窄的主要方法之一。但是，血管內擴張和支架置入術的圍手術期永久性并發癥發生率和患者病死率共為4.2%-19.2%。其中主要原因是粥樣斑塊或附壁血栓的脫落性栓塞。腦保護裝置的應用是目前解決上述問題的主要方法。我院2例次的初步嘗試結果也顯示此方法效果良好，并且操作簡單易行。腦保護裝置的使用，不僅可以明顯地降低手術并發癥和患者病死率，而且還可以提高動脈狹窄的治療療效。應用腦保護裝置主要應注意的問題是避免該裝置通過動脈狹窄處時引起斑塊或血栓的脫落。
關鍵詞 頸動脈支架置入 腦保護裝置
Practice and study of carotid artery stenting under brain protection
Luanbo,HAN Ya-Ling,JING Quan-Min， Department of Cardiology, Shenyang Command General Hospital， PLA， Shenyang 110016
[Abstract] Objective Cerebral infarction due to exfoliating atherosclerotic plaque and mural thrombus was the main complication when the stenosis of carotid artery and vertebral artery were treated by stenting. Whereas brain protection device can decrease effectively the rate of the camplication. This study reported our department performance of carotid artery stenting(CAS) under brain protection device. Analyse the application value of the angioguard in CAS. Materials and Method A 67-year-old man with continuous vertigo was found having left carotid artery stenosis 95 per cent by B-ultrasound and carotid artery angiography. Another 64-year-old woman with dizziness repeatedly , anamnesis decline and left radial pulse disappearing for 5 years was found left carotid artery eccentric stenosis 70 per cent and left subclavian artery occlusion completely.This tow patients accepted CAS under brain protection and Angioguard was used. While, the woman was performed balloon-angiography pre-stenting. Result Two procedures were successfully accomplished and blood resumed. A plaque was gained after operation in Angioguard in the man case. Most symptoms vanished. No cerebral embolism occurred due to angiography when follow-up after 6 months. Conclusion Brain protection can catch athroslerolic plaque and minimize the rate of complication when CAS.
[Key words] Carotid stenosis stent ballon；Brain protection
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